마취기록에 대한 평가방법
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작성일 22-11-08 03:21
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(3)이학적 검사
-치아 상태 및 기도 평가 등 마취관리를 위해 필요한 이학적 검진을 시행하고 결과를 요약해 둔다. 마취를 받은 기왕력이 있을 때는 이전의 마취기록지를 살펴봐 기도 관리난 마취와 관련된 합병증이 발생한 기왕력이 있는 지 觀察(관찰) 한다. 상세하게 기록해야 하며 마취기록지에 포함되어야 할 사항은 다음과 같다.
(4)마취 계획 및 동의서
-마취전 평가 결과에 근거한 마취 계획, 마취 전 투약, 마취의 위험성 평가, 기타 마취전 준비사항에 대해 상세히 기록하고 이런 내용에 f대해 환자와 보호자에게 충분히 설명(說明)하고 동의를 받았음을 기록한다. 마취전 기록지에 환자의 상태를 일목요언히 정리(arrangement)했다면 마취시 한눈에 환자의 상태를 파악할 수 있어 도움이 된다
2.수술 중 마취기록
-마취기록지는 마취유도 및 유지, 마취 후 각성 과정을 나타내야 하며, 마취의가 행한 시술 및 마취 중 발생한 사건을 빠짐없이 포함해야 한다. 마취기록은 여러 가지 면에서 매우 중요하지만 환자의 상태가 나쁜 경우 마취 기록을 하느라 환자의 치료가 지연되거나 소홀해져는 안된다
1.마취전 평가기록
(1)병록지 점검
-환자의 연령과 체중, 활력징후, 술전 검사 소견, 과거 병력, 기존 질환의 치료 상태, 복용 중인 약물 등에 대해 파악해야 한다.
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마취기록에 대한 평가방법
마취기록은 환자에게 적절한 치료를 하는데 도움이 되고 교육, 연구, 통계를 위한 자료(data)를 활요하고, 의료분쟁시 법적 증거물을 확보하기 위함인데, 이러 목적으로 이용되기 이해서는 읽을 수 있는 글씨로 정확하고 완전하게 기록되어야하며 마취 방법, 마취중의 생리적 변화, 마취 중 발생하는 부작용이나 합병증 등이 자세히 기록되어야 한다.
(2)환자 면담 및 문진
-알레르기, 기존 질환및 복용약물, 마취를 받은 기왕력, 마취시 문제가 발생했던 기족력 등을 확인해 기술한다.
ㆍ환자의 신원: 성명, 병록번호, 성별, 연령(생년월일)
ㆍ체중, 신장
ㆍ금식 시간, 동의 여부, 마취전투약의 종류 및 마취전 투약의 효율…(생략(省略))
다.
